刘耀玲 主管护师
2012-6-28
概念
眼球穿通伤是锐器或高速飞行的金属碎片等异物刺透眼球壁。伤眼的预后主要决定于损伤的严重程度和部位，有无感染或并发症，治疗是否及时和恰当。
主要症状
按眼球穿通伤部位，可分为角膜穿孔伤、角巩穿孔伤和巩膜穿孔伤。可因致伤物的大小、形态、性质、穿孔眼球的深度和部位形成多种结构的损伤。不同部位的穿孔伤都有不同程度的视力下降，还可伴有伤眼疼痛、畏光、流泪等。较大伤口多伴有虹膜、晶状体的损伤，可伴有前房积血，甚至视网膜损伤及玻璃体积血，如伤及黄斑部可造成永久性中心视力丧失。
治疗要点
治疗原则是及时手术修复伤口，恢 复眼球结构完整性，防治感染和并发症。有眼内异物者尽早取出异物，化 学性质稳定的异物，应比较异物与手 术对眼球的损害大小，决定是否手术 取出异物。
1.眼球穿通伤时如何现场紧急处理
眼球穿通伤对视力威胁极大，现场急救处理的恰当与否直接关系着将来视力的恢复程度。眼球被穿孔时，伤者会感到在受伤的刹那间有一股热泪（房水）涌出眼外，同时有疼痛、眼睛睁不开、视力减退等症状。检查伤眼往往能直接看到眼球上的伤口，
有时伤口处有团黑色物流出（虹膜脱出），或有种透明的鸡蛋清样的胶体物质（玻璃体）从伤口冒出，瞳孔不圆，有时因眼球内出血而看不到瞳孔，如果眼球内容物大量流失，就使眼球变软，甚至塌陷。眼球穿通伤的病人应安静平卧，避免躁动啼哭，切忌对伤眼随便进行擦拭或清洗，更不可挤压伤眼。应立即用清洁手帕或毛巾包扎伤眼。值得注意的是一定要行双眼包扎，因为只有这样才可减少因健眼眼球的活动而带动伤眼的转动，避免伤眼因震动、摩擦和挤压而加重伤口出血和眼内容物继续流出等不良后果，尽快将伤员抬送医院抢救，途中要尽量减少震动。
2.眼球穿孔伤会发生哪些并发症
眼球穿孔伤可发生以下并发症：①外伤性虹膜睫状体炎；②眼内异物；③感染性眼内炎；④交感性眼炎；⑤外伤性增生性玻璃体视网膜病变。
3.何谓交感性眼炎
交感性眼炎是指发生于一眼穿孔伤或内眼术后的双侧肉芽肿性葡萄膜炎，伤眼被称为诱发眼，另一眼则称为交感眼。
外伤后的发生率约为0.2%。
主要症状表现为2周~2个月的潜伏期，伤眼仍有眼红痛、视力差及葡萄膜炎表现；未受伤眼出现眼痛、畏光、流泪、眼前黑影、视力减退；可伴有头痛、恶心、呕吐。
4.如何预防交感性眼炎
眼球穿孔伤后及时修复创口，避免葡萄膜嵌顿及预防感染，对此病可能有预防作用。关于摘除伤眼是否具有预防作用，尚有争议。对有望保存视力和眼球者，应尽可能修复伤口。对修复无望的眼球破裂伤，可慎行眼球摘除术。病人一旦发现未受伤眼出现不明原因的眼部充血、视力下降及疼痛，要及时到眼科检查，及时发现可能出现的交感性眼炎，早期治疗。
